5.  CONTUSIONES OCULARES

Cuando un traumatismo incide sobre la región orbitaria o sobre el mismo globo ocular, puede producir lesiones directas con abrasión o laceración en el eje donde actúa el “golpe” y lesiones por “contragolpe” en un plano alejado, como consecuencia de las ondas de choque.

• Los traumatismos que inciden directamente sobre el reborde orbitario, pueden manifestarse con un HEMATOMA PALPEBRAL; la sangre infiltra el tejido celular subcutáneo de los párpados, sobre todo el superior, impidiendo y dificultando la apertura de la hendidura palpebral. En este caso la conducta a seguir es:
— Hay que descartar la posibilidad de lesiones oculares subyacentes, solicitando el examen del oftalmólogo.
— Descartar una fractura del marco orbitario solicitando una radiografía.
— Si no hay lesiones asociadas, el tratamiento del hematoma palpebral se limitará en un primer momento a aplicar bolsas de hielo y posteriormente facilitar la reabsorción sanguínea.

• Cuando el traumatismo contuso afecta directamente al globo ocular, debido a las múltiples estructuras, podemos encontrarnos con diferentes manifestaciones clínicas aisladas o asociadas (SíNDROME TRAUMÁTICO DEL GLOBO OCULAR):
1.  Lesiones corneales.
2.  Roturas del esfínter pupilar, que producen midriasis traumática.
3.  Hiposfagma que oculta un estallido escleral subyacente.
4.  Iridodiálisis o desgarro de la base del iris.
5.  HIPEMA, acompañando generalmente al anterior. Consiste en la presencia de sangre en la cámara anterior.
6.  Desgarros de la inserción del cuerpo ciliar y de la malla trabecular, que darán lugar a un GLAUCOMA TRAUMÁTICO.
7.  Rotura total o parcial de la zónula que dará lugar a una LUXACIÓN o SUBLUXACIÓN traumática del CRISTALINO. Una luxación mínima dará sólo alteraciones de la refracción por el desplazamiento del cristalino. Si es mayor, puede observarse el ecuador de parte del cristalino dentro del área pupilar y el signo característico de la iridodonesis o temblor del iris. Si la luxación es completa, el cristalino puede caer en la cavidad vítrea o pasar a cámara anterior, lo cual significa una urgencia quirúrgica.
8.  Lesiones del fondo de ojo:
— EDEMA DE BERLíN o conmoción de la retina, afectación edematosa de la mácula por contragolpe que se manifiesta con una disminución de la visión central; generalmente se recupera.
— Rotura coroidea.
— Hemoragia en el vítreo.
— DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA TRAUMÁTICO, debido a la tracción que la contusión provoca sobre la base del vítreo, produciéndose una diálisis de la retina o un desgarro periférico.
9.  Neuropatía óptica traumática.

Conducta a seguir

• Buscar minuciosamente cada uno de los signos que demuestren afectación ocular (midriasis, iridodonesis, disminución de visión...).
• Si hay un hiposfagma o hemorragia subconjuntival pensar en la posibilidad de una rotura escleral subyacente.
• Abstenerse de instilar cualquier tipo de colirio.
• Remitir el paciente a un centro especializado donde evaluarán con medios más apropiados todas las posibles lesiones y en cada caso aplicarán la terapéutica adecuada (médica o quirúrgica).