4.1 Faringoamigdalitis aguda
Se trata de un proceso infeccioso del aparato respiratorio que afecta fundamentalmente a la faringe y tejidos linfáticos adyacentes.Constituye uno de los procesos respiratorios más frecuentes en la infancia y representa alrededor del 20% de las consultas.
ETIOLOGíA
Varía dependiendo de la edad del paciente. Clásicamente
se distinguen 2 grupos de edad:
Menores de 3 años
• Víricas en un 60-70% de los casos (principalmente adenovirus
tipos 1, 2, 3, y 5). Bacterianas en un 10% de los casos.
• Desconocida en un 20-30% de los casos.
De 3 a 15 años
Estreptococo beta-hemolítico grupo A en un 40-45%. Víricas en un 25%.
Resto de bacterias y desconocida en un 35%.El adenovirus es la causa más
frecuente de amigdalitis no estreptocócica, seguido del virus de E.B.
Mycoplasma pneumoniae origina un 5% de faringoamigdalitis. Corynebacterium
haemoliticum causa un cuadro escarlatiniforme en adolescentes.
CLÍNICA
El comienzo del cuadro puede ser más o menos brusco con
odinofagia, adenopatías cervicales, fiebre y exudado o hiperemia faringoamigdalar.
Puede acompañarse de síntomas generales como: irritabilidad, anorexia,
cefalea, vómitos, dolor abdominal por la adenitis mesentérica asociada
en muchas ocasiones (frecuente en niños mayores) y síntomas y signos de
infecciones de vías respiratorias altas (rinitis, otitis etc.) Estas manifestaciones
clínicas, clásicas de la faringoamigdalitis estreptocócica, sólo se presentan
en el 30-50% de los pacientes.
En el resto, la enfermedad es leve, atípica o asintomática.
DIAGNÓSTICO
— Los tests rápidos de diagnóstico para el estreptococo
beta-hemolítico grupo A, tienen una sensibilidad entre 70-90% y una especificidad
entre un 95-100%; esta sensibilidad es bastante baja como para excluir
una infección estreptocócica..
El examen clínico y el recuento de leucocitos (puede presentar leucocitosis
con desviación izquierda independientemente de la etiología) no permiten
el diagnóstico etiológico de forma fiable. Existen una serie de características
clínicas que pueden ayudar a diferenciar entre la etiología estreptocócica
y la viral (Tabla 1).
TRATAMIENTO
- Sintomático: Antitérmicos (tipo ibuprofeno
o paracetamol).
- Antibiótico: El antibiótico de elección para la amigdalitis
estreptocócica sigue siendo la penicilina oral en cualquiera de sus formas
a dosis de 25-50 mg/Kg/día cada 12 horas durante 10 días.
Cuando no sea posible asegurar el cumplimiento del tratamiento oral se
utilizará penicilina benzatina a dosis de: niños
< 25 Kg, 600.000 U i.m. y niños > 25 Kg, 1.200.000 U i.m.En casos
de alergia a la penicilina, el tratamiento de elección será eritromicina
a dosis de 40 mg/Kg/día cada 6/8 horas o claritromicina a 15 mg/Kg/día
cada 12 horas durante 10 días o azitromicina a 10 mg/Kg/día durante 3
días.Si el proceso infeccioso se acompaña de hipersecreción de moco se
aconseja administrar un antibiótico asociado a un mucolítico fluidificante
de las secreciones, como puede ser la N-acetilcisteína.
Si la fiebre persiste durante más de 48 horas, es necesario considerar
la posibilidad de que la etiología sea viral, que se haya desarrollado
una complicación supurativa o que exista una resistencia al tratamiento
con penicilina a consecuencia de la presencia en la flora orofaríngea
de bacterias productoras de beta-lactamasas que inactiven la penicilina.
