1.2 Aproximación topográfica del sangrado

El segundo paso viene dado por intentar establecer la aproximación topográfica del sangrado, para lo cual hay que ser meticuloso en la anamnesis o incluso contemplar directamente la emisión de orina del paciente. En este sentido es útil la llamada “prueba de los tres vasos” que consiste en intentar que una micción se reparta en tres porciones observando en cual o cuales de ellas se evidencia la hematuria. Se podrán diferenciar:

• Hematuria inicial

Se presenta solamente al comienzo de la micción siendo el resto de la orina de características normales.
Suele corresponder a procesos radicados en la uretra distal (uretrorragia) o próstata.
— Uretritis aguda (se acompaña de disuria).
— Tumores uretrales (ver la presencia de carúncula uretral en mujeres).
— Cálculos enclavados en uretra.
— Prostatitis.
— Hipertrofia adenomatosa prostática.
— Cáncer de próstata.

• Hematuria terminal

Se presenta en los momentos finales de la micción y su origen generalmente es prostatovesical.
Suele darse en los siguientes procesos:
— Litiasis.
— Cistitis aguda y crónica.
— Tumores vesicales (benignos y malignos).
— Cistitis farmacológicas.
— Varices vesicales.
— Invasión tumoral de vejiga por tumores anexos (recto, útero).
— Hematuria de los corredores de “footing”.

• Hematuria completa

Se presenta de forma uniforme a todo lo largo de la micción y tanto puede deberse a todas las causas anteriores como a patología renal, ureteral o sistémica.
Puede observarse en los siguiente procesos:
— Glomerulonefritis.
— Litiasis renal y ureteral.
— Neoplasias renales y ureterales.
— Poliquistosis renal.
— Nefritis intersticiales.
— Hidatidosis renal.
— Tuberculosis renal.
— Necrosis papilar.
— Infarto renal.
— Angiomas renales y ureterales.
— Trombosis de la vena renal.
— Diátesis hemorrágicas.
— Hemopatías.