CRITERIOS DE USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

“RECOMENDACIONES PARA UN USO RACIONAL DE LOS ANTIBIÓTICOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS”
Dr. Santiago Grau Cerrato. Servicio de Farmacia. IMAS. Hospital del Mar (Barcelona)

INTRODUCCIÓN

El éxito terapéutico de los tratamientos antibióticos utilizados frente a las infecciones urinarias (ITUs) depende de múltiples factores. Es esencial realizar un seguimiento constante de las resistencias a los antibióticos desarrollada por los microorganismos implicados en estas infecciones. Esta condición es muy importante desde el punto de vista de la prescripción empírica del antimicrobiano más adecuado. Por otra parte, es imprescindible la consecución, en el tracto urinario, de unos niveles de antibiótico suficientes para inhibir el crecimiento bacteriano. La respuesta inmunológica del organismo también juega un papel importante. Así, cuando las defensas del organismo funcionan correctamente, un mínimo efecto inhibitorio puede ser suficiente para erradicar la infección, tal sería el caso de la acción que producen los agentes bacteriostáticos que limitan la síntesis de proteínas de los microorganismos o previenen la multiplicación de las células bacterianas. Sin embargo, cuando las defensas del organismo se hallan disminuidas, es necesaria una acción completa por parte del antibiótico para poder alcanzar el éxito terapéutico, capacidad que ostentan los agentes bactericidas(1,2).
Se han elaborado múltiples documentos en los que se efectúan recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico de las ITUs. Sin embargo, muchas de ellas se basan en datos sobre resistencias bacterianas que no concuerdan con la realidad de nuestra área de influencia. Así, la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), recomienda 3 días de terapia con cotrimoxazol como terapia empírica inicial de la cistitis no complicada en la mujer(3). La tasa de resistencia de Escherichia coli a cotrimoxazol en España supera el 35% de las cepas(4), circunstancia que imposibilita la extrapolación de las recomendaciones americanas a nuestro país. Por otra parte, otra limitación para la elección de la terapia antibiótica más adecuada radica en el desconocimiento de las verdaderas tasas de resistencias de los microorganismos productores de las ITUs. Esta situación se deriva de que, en la práctica clínica rutinaria, los tratamientos de estas infecciones se instauran empíricamente, sin que se llegue a cursar el estudio microbiológico(5).

 

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